Estratégias e dificuldades de comunicação do enfermeiro com o doente crítico e família: scoping review / Nurse communication strategies and difficulties with critically ill patients and their families: a scoping review

O presente trabalho, insere-se no plano de estudos do III Curso de Mestrado em Enfermagem Médico-cirúrgica, da Unidade Curricular Semestral, Estágio com relatório da Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Bragança. A unidade curricular contempla três campos de estágio, com um total de 540 horas de contacto dedicados a prática clinica, que decorreram no período de setembro de 2019 a fevereiro de 2020. Os ensinos clínicos foram realizados em três serviços: Centro de Hemodiálise, Serviço de Medicina Intensiva (SMI), Serviço de Urgência Polivalente (SUP). Todos estes campos envolvem o atendimento e tratamento da pessoa em situação crítica. O objetivo da elaboração deste trabalho, passa por analisar a evolução ao longo dos ensinos clínicos, fazendo uma reflexão crítica sobre as aprendizagem alcançadas e seus contributos para o desenvolvimento de saberes e competências profissionais. A metodologia utilizada foi essencialmente descritiva e reflexiva, de forma a descrever o pensamento e processo de tomada de decisão desenvolvidos durante este percurso de aquisição e desenvolvimento das competências nos contextos de prática clínica. Os contextos de estágio foram ricos em oportunidades de aprendizagem e permitiram-me desenvolver e adquirir novas competências. Relativamente à aquisição de competências de investigação, foi desenvolvida uma pesquisa científica sobre "Estratégias e dificuldades de comunicação do enfermeiro com o doente crítico e família: scoping review ", a qual se encontra em apêndice a este relatório.

The present work is part of the study plan of the III Master in Nursing-Specialization in Medical- Surgical, of the Semester Curricular Unit, Internship with report of the School of Health of the Polytechnic Institute of Bragança. The curricular unit includes three internship camps, with a total of 540 contact hours dedicated to clinical practice, which took place from September 2019 to February 2020. Clinical teaching was carried out in three services: Hemodialysis Center, Intensive Care Medicine Service (SMI), and Multipurpose Emergency Service (SUP). All these fields involve the care and treatment of the person in a critical situation. The objective of this work is to analyze the evolution throughout clinical teaching, making a critical reflection on the learning achieved and its contributions to the development of knowledge and professional skills. The methodology used was essentially descriptive and reflective, in order to describe the thinking and decision-making process developed during this path of acquisition and development of skills in the contexts of clinical practice. The internship contexts were rich in learning opportunities and allowed me to develop and acquire new skills. Regarding the acquisition of research skills, a scientific research was developed on "Strategies and difficulties of communication between nurses and critically ill patients and families: scoping review", which is attached to this report.

Abordagem à pessoa nos Serviço de Urgência e Unidade de Cuidados Intensivos após a pandemia COVID-19: scoping review / Approach to the person in emergency and intensive care after the pandemic covid-19: scoping review

Objetivo: Perceber quais as alterações que ocorreram na abordagem à pessoa em situação crítica no Serviço de Urgência e Unidade de Cuidados Intensivos após início da pandemia COVID-19. Método: A estratégia de pesquisa para a scopingreview foi realizada nas bases de dados Medline via PubMed, EBSCO Host, BioMed Central, ScienceDirect, BVS e Scielo através da utilização de descritores MeSH e DeCS, artigos com fulltext gratuito, publicados em língua portuguesa, inglesa e espanhola, com datas de publicação entre 2019 e 2021, implementados critérios de inclusão e exclusão.Resultados: Foram identificados 4 estudos elegíveis para análise, publicados em 2020, nenhum dos estudos em Português. Conclusão: As principais alterações estão relacionadas com a utilização de equipamento de proteção individual, colocando o enfoque na segurança dos profissionais de saúde.(AU)

Aim: To understand the changes that occurred in the approach to critically ill patients in the Emergency Department and Intensive Care Unit after the beginning of the COVID-19 pandemic. Method: The search strategy for the scoping review was conducted in Medline databases via PubMed, EBSCO Host, BioMed Central, ScienceDirect, BVS and Scielo by using MeSH and DeCS descriptors, articles with free full text, published in Portuguese, English and Spanish language, with publication dates between 2019 and 2021, implemented inclusion and exclusion criteria.Results: Four eligible studies were identified for analysis, published in 2020, and none of the studies was in Portuguese. Conclusion: The main changes are related to the use of personal protective equipment, focusing on the safety of health professionals.(AU)

Objetivo: Conocer qué cambios se han producido en el abordaje a los pacientes críticos en el Servicio de Urgencia y enUnidades de Cuidados Intensivos tras el inicio de la pandemia COVID-19.Método: La estrategia de búsqueda para la revisión se realizó en las bases de datos Medline e PubMed, EBSCO Host, BioMed Central, ScienceDirect, BVS y Scielo con el uso de descriptores MeSH y DeCS, artículos con libre acceso a texto completo, publicados en portugués, inglés y español, entre el 2019 y 2021, usando criterios de inclusión y exclusión.Resultados: Identificamos 4 estudios elegibles para el análisis, todos publicados en 2020, e ninguno en portugués.Conclusión: Los principales cambios están relacionados con el uso de equipamientos de protección personal, conel enfoque en la seguridad de los profesionales de salud.(AU)

A longa e inesperada caminhada: Relatório de Estágio / The long and unexpected journey: Internship Report

Neste relatório descreve-se - Parte I - o percurso dos ensinos clínicos, numa análise crítica e reflexiva do processo de aquisição e desenvolvimento de competências inerentes à prática especializada em Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica. O Ensino Clínico I foi desenvolvido num Serviço de Urgência Médico-Cirúrgico de um Centro Hospitalar da Região Centro, o Ensino Clínico II ocorreu num Serviço de Medicina Intensiva de um Centro Hospitalar e da Região Centro e o Ensino Clínico III no Instituto Nacional de Emergência Médica entre ambulância de Suporte Imediato de Vida e Viatura Médica de Emergência e Reanimação também na Região Centro. O presente relatório espelha as experiências vivenciadas, as intervenções realizadas, através de um método descritivo e reflexivo sobre as mesmas. A componente de investigação - Parte II - deste relatório consistiu num estudo quantitativo, descritivo-correlacional, com enfoque transversal, realizado com 54 enfermeiros que exerceram funções num Serviço de Medicina Intensiva de uma Unidade de Saúde Local da Beira Alta de Portugal durante a pandemia por COVID-19, para avaliar os fatores de risco psicossociais associados ao exercício profissional de enfermagem num Serviço de Medicina Intensiva em situação de pandemia COVID-19. Este trabalho foi fundamental, pois é importante, uma vez que deu uma maior compreensão do ponto de vista pessoal e profissional dos enfermeiros face à referida situação, o que pode ajudar a identificar como os apoiar no agora, no pós-pandemia, e no futuro.

Part I of this report describes the course of clinical training, in a critical and reflective analysis of the process of acquiring and developing competences inherent to specialised practice in Critical Care Nursing. Clinical Teaching I was carried out in a Medical-Surgical Emergency Department of a Hospital Centre in the Central Region, Clinical Teaching II took place in an Intensive Care Medicine Department of a Hospital Centre in the Central Region and Clinical Teaching III was carried out at the National Institute for Medical Emergencies in an Immediate Life Support ambulance and an Emergency and Resuscitation Medical Vehicle, also in the Central Region. This report reflects the experiences and interventions carried out, using a descriptive and reflective method.Part II - of this report consisted of a quantitative, descriptive-correlational, cross-sectional study carried out with 54 nurses who worked in an Intensive Care Unit of a Local Health Unit in the Beira Alta region of Portugal during the COVID-19 pandemic, to assess the psychosocial risk factors associated with professional nursing practice in an Intensive Care Unit during the COVID-19 pandemic. This work has been fundamental, as it has given a greater understanding of the nurses' personal and professional point of view in the face of this situation, which can help to identify how to support them now, in the post-pandemic, and in the future.

Informação a proporcionar aos familiares dos doentes internados em unidades de cuidados intensivos / Information for relatives of patients in intensive care units

O presente relatório enquadra-se no âmbito do Curso de Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica, como culminar da Unidade Curricular - Estágio de Natureza Profissional, e tem como principal objetivo a análise crítico-reflexiva de todo o processo formativo de aquisição de competências especializadas em enfermagem médico-cirúrgica, na pessoa em situação crítica (PSC). Para a aquisição dessas competências, o contato com o doente crítico, numa Unidade de Cuidados Intensivos (UCI) e as atividades aí desenvolvidas, foram essenciais, como resposta aos domínios da prestação de cuidados, da formação, da gestão e da investigação. No domínio da prestação de cuidados, foi possível integrar competências técnicas, científicas e relacionais no cuidado à PSC e à sua família, assim como a capacidade de resposta a situações de emergência e a preocupação na prevenção e controlo de infeções. No domínio da formação, apesar dos constrangimentos provocados pela pandemia por Covid19, foi possível intervir na área da ventilação não invasiva (VNI), recurso importante no tratamento dos doentes internados com Sar-Cov2, com a criação de um cartaz informativo para a equipa. No domínio da gestão, a colaboração com o enfermeiro-chefe e com as enfermeiras com funções de gestão, e a perceção da gestão dos recursos materiais, humanos e relacionais, foi essencial para a aquisição de competências nesta área. Relativamente ao domínio da investigação, a possibilidade de desenvolver um estudo de investigação relacionado com a informação a proporcionar aos familiares dos doentes internados em UCI, com todas as etapas que constituem o processo de investigação, proporcionou o desenvolvimento de competências investigativas, com a pretensão de contribuir para a melhoria dos cuidados prestados à família do doente internado em UCI. Numa era em que o humanismo é um foco de preocupação pelas instituições de saúde, importa incluir a família do doente crítico no processo de enfermagem e dar atenção às suas necessidades. A necessidade de informação é a mais sentida pelos familiares dos doentes internados em UCI e foi identificada como área a necessitar de intervenção no contexto do estágio. De forma a identificar a informação a proporcionar aos familiares, foi selecionado um grupo de participantes do contexto, e efetuado um focus grupo. Os participantes identificaram como importante transmitir, presencialmente, a informação relacionada com o estado clínico e o motivo de admissão do doente. Já a informação relacionada com o funcionamento do serviço, apoios institucionais existentes e regras internas, deverá ser incluída no guia de acolhimento aos familiares dos doentes internados em UCI. Sugeriram a realização de ações de formação sobre comunicação e afirmam a necessidade de envolver toda a equipa multidisciplinar neste processo. Este trabalho, teve o propósito de melhorar a satisfação dos familiares dos doentes internados neste contexto e, consequentemente, contribuir para a excelência do cuidar à PSC.

This Report was written as a final essay fort the Nursing Master's Course with Specialization in Medical-Surgical Nursing, reached with the Module ­ Professional Clinical Practice and it main purpose is a critical-reflective analysis of all the learning process to acquire specialized competences in medical-surgical nursing, for a critical patient. To achieve these competences, working directly with a critical patient, in an Intensive Care Unit (ICU) and all the activities developed during this period were essential to respond to all the domains for the nursing care, training, management and research. The nursing care domain, it was possible to integrate technical, scientifical and relational competencies associated with the humanised care to a critical patient and to his family, as well as the capacity to respond to emergency situations and the infection control and prevention. The training domain, even with pandemic COVID-19 restraints it was possible to intervene in the Non-Invasive Ventilation (NVI), important type of respiratory treatment for SARS COV-2 infected patients, elaborating an informative poster for the team. The management domain, the collaboration with the chief nurse and other nurses with management duties and the perception of governance, technical material, human and relational resources was important to acquire this competence. In the research domain, the opportunity to develop a case study about relevant information given to the ITU patient's family, with the different steps that constitutes the research process, which provided the development of skills in this subject and the intention to contribute to the improvement of nursing care provided to ITU patients and their families. In a time that humanism is the main concern for the health institutions, it is very important to include the family of a critical patient on the nursing care planning and also give attention to their needs. The patient information is one of the main requests frequently demanded by the ITU patient's family and it was identified as an important subject to focus on the clinical practice intervention. To identify the information to transmit to the patient's family, a group of critical care experts was selected and created a focus group. The experts identified the importance of transmit in person information related to the patient clinical status and the admission diagnoses. In other hand, these experts claim that some information should be included in a "unit guide" such as the information related to the unit like the structure, schedule, and intern rules. They also suggest training the health care team about communication and they enhance the need to involve all the health team during the process. This essay has the purpose to improve the patient's family satisfaction in this context and to contribute for excellency of the care given to the critical patient.

Estratégias de envolvimento da família da pessoa em situação crítica, implementadas pelo enfermeiro em unidade de cuidados intensivos / Strategies for involving the family of the person in critical condition, implemented by nurses in intensive care units

Introdução: As diretivas internacionais, promovem o envolvimento da família nos cuidados à pessoa em situação crítica (PSC). O desenvolvimento de estratégias que o facilitem a prática de habilidades de comunicação eficazes da equipa, são basilares. Sendo o enfermeiro em unidade de cuidados intensivos, o elo essencial na ligação à família, é importante conhecer, dentro da equipa a importância e frequência de aplicação das mesmas. Objetivos: Identificar práticas relacionais implementadas pelo enfermeiro com a família da PSC e analisar as variáveis clínicas e sociodemográficas que influenciam relação entre as práticas relacionais implementadas pelo enfermeiro com a família da PSC. Metodologia: Estudo quantitativo, descritivo-correcional e transversal, com amostragem não probabilística. Foram incluídos 118 enfermeiros, de uma unidade de cuidados intensivos de nível III. Recolha de dados realizada por questionário de caraterização sócio demográfica/ profissional e Escala de Práticas Relacionais dos Enfermeiros com a Família em UCI- Frequência (PREFUCI-F) e Importância atribuída (PREFUCI-I). Dados tratados através do programa informático Statistical Package for Social Science 27. Resultados: A maioria dos enfermeiros refere que desenvolve práticas ?sempre ou frequentemente? promotoras da envolvência da família da PSC. As variáveis estudadas, idade, tempo de exercício profissional e de exercício em UCI, formação, estrutura física da unidade e complexidade/gravidade da PSC, não revelarem significância estatística com as PREFUCI-F /I a. Existe correlação, (p< 0,03), positiva, a importância e a frequência das práticas relacionais dos enfermeiros com a família em UCI PREFUCIs. Conclusões: Os enfermeiros estão despertos para as necessidades da envolvência família da PSC. Ter noção dos diferentes disruptores que interferem nesta relação, poderá permitir uma maior eficácia dessas ações.

O cuidado cultural: estratégias facilitadoras da comunicação à pessoa em situação crítica e família / Cultural care: facilitating communication strategies for people in critical situations and their families

Este trabalho surge no âmbito da Unidade Curricular Estágio com Relatório, inserida no plano de estudos do 11º Curso de Mestrado em Enfermagem na Área de Especialização à Pessoa em Situação Crítica, da Escola Superior de Enfermagem de Lisboa. Tem como finalidade descrever e analisar as atividades realizadas para dar resposta ao objetivo geral inicialmente traçado - Desenvolver competências especializadas na prestação de um cuidado culturalmente competente à Pessoa em Situação Crítica e sua família, com especial foco nas estratégias facilitadoras da comunicação. Neste sentido, como referencial teórico, foi selecionado o Modelo de Avaliação Transcultural de Giger e Davidhizar. A comunicação é considerada como uma habilidade básica no cuidado de doentes críticos. No entanto, os enfermeiros que cuidam de clientes com idiomas e culturas diferentes experimentam um desafio constante em serem compreendidos, assim como em compreender estes clientes. O crescimento da sociedade multicultural em Portugal, decorrente da globalização e do aumento da população migrante, levanta diversos desafios no que diz respeito à comunicação. Neste sentido, recai uma grande responsabilidade sobre os profissionais que trabalham diariamente com estas diversas populações, exigindo-se que considerem a pessoa como ser único e individual, respeitando a sua diversidade cultural. Como tal, os enfermeiros devem possuir um corpo de conhecimento de outras culturas, por forma a identificar as particularidades de cada uma, para que o planeamento dos cuidados seja individualizado e personalizado, permitindo, desta forma, a prestação de cuidados culturalmente competentes. As atividades realizadas em estágio, fundamentadas na evidência científica, de onde destaco os resultados da revisão integrativa da literatura realizada sobre a temática, e na prática reflexiva, possibilitaram-me a aquisição e desenvolvimento de competências na prestação de cuidados especializados de enfermagem à pessoa em situação crítica, nomeadamente com um diferente background cultural, com especial foco nas estratégias facilitadoras da comunicação.

This study was developed within the scope of the Curricular Unit Internship with Report, included in the study plan of the 11th Master's Degree Course in Nursing in Specialization in Critical Care of the Nursing School of the Nursing School of Lisbon. Its purpose is to describe and analyze the activities carried out to respond to the general objective initially outlined - to develop specialized skills in providing culturally competent care to the person in critical condition and his/her family, with a special focus on strategies to facilitate communication. In this sense, Giger and Davidhizar's Cross-Cultural Assessment Model was selected as the theoretical reference. Communication is considered a basic skill in the care of critically ill patients. However, nurses who care for clients with different languages and cultures experience a constant challenge in being understood, as well as in understanding these clients. The growth of a multicultural society in Portugal, arising from globalization and the increase in the migrant population, raises several challenges regarding communication. In this sense, a great responsibility falls on the professionals who work daily with these diverse populations, requiring them to consider the person as a unique and individual being, respecting his/her cultural diversity. As such, nurses should have a body of knowledge of other cultures, to identify the particularities of each one, so that care planning can be individualized and personalized, thus allowing for the provision of culturally competent care. The activities carried out during the internship, based on scientific evidence, in particular the results of the integrative literature review, and on reflective practice, allowed me to acquire and develop skills in the provision of specialized nursing care to critically ill patients, particularly those from a different cultural background, with a special focus on communication strategies.

Promoção das competências alimentares do recém-nascido: intervenções centradas no neurodesenvolvimento / Promoting newborn feeding skills: interventions focused on neurodevelopment

A evolução científica e tecnológica na área de enfermagem, tem ganho um destaque no cuidado ao recém-nascido, sendo que nas unidades de cuidados intensivos neonatais se tem assistido a uma mudança de cultura na promoção de cuidados holísticos e de intervenções neuroprotetoras. Apesar dos avanços científicos e tecnológicos os recém-nascidos pré-termo mantêm-se vulneráveis às consequências da prematuridade, nomeadamente no que diz respeito à otimização da nutrição. Um dos desafios dos enfermeiros é potenciar o desenvolvimento de competências do RN na transição para a alimentação oral, de forma segura e eficaz, promovendo a autonomia alimentar. O presente Relatório de Estágio pretende evidenciar o desenvolvimento e aquisição das competências de Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Saúde Infantil e Pediátrica durante o percurso de formação, sob a temática escolhida: promoção das competências alimentares no recém-nascido. O processo formativo foi suportado numa metodologia crítica e reflexiva, baseada na evidência científica e no Modelo de Sistemas de Betty Neuman, enquanto referencial teórico de enfermagem, nos Cuidados Centrados na Família e nos Cuidados Não Traumáticos enquanto pilares de enfermagem pediátrica e ainda no modelo dos Cuidados para o Desenvolvimento, baseados na Teoria Sinativa de Desenvolvimento de Als. Das atividades desenvolvidas destacam-se a realização de duas sessões de formação sobre as competências alimentares do recém-nascido e a apresentação a escala de avaliação das competências oromotoras através da escala Early Feeding Skills Versão Modificada.

The scientific and technological development in nursing has gained prominence in newborn care and neonatal intensive care units have witnessed a change of culture in the promotion of holistic care and neuroprotective interventions. Despite scientific and technological advances, preterm newborns remain vulnerable to the consequences of prematurity, particularly regarding the optimisation of nutrition. One of the main challenges nurses face is to promote the development of the newborn's skills in the transition to oral feeding, by safely and effectively promoting feeding autonomy. This Report aims to highlight the development and acquisition of skills as Specialist Nurse in Child Health and Paediatric Nursing, during the reflective practice, under the main problematic: promotion of feeding skills in newborns. This learning process is based on a critical and reflective methodology, supported by scientific evidence and Betty Neuman's Systems Model, as a nursing theoretical framework. It is also sustained by Family Centred Care and Non-Trauma Care, as pillars of paediatric nursing, and backed by Developmental Care Model, based on Als´s Synactive Theory of development. Among the activities developed, two training sessions stand out regarding the feeding skills of the newborn and the presentation of oromotor skills, using the Early Feeding Skills Modified Version asessment scale.

Assessment of neuromuscular electrical stimulation in critically ill patients: physical therapists' knowledge and barriers to its use / Avaliação do uso da estimulação elétrica neuromuscular em pacientes críticos: conhecimento dos fisioterapeutas e barreiras à implementação / Evaluación del uso de la electroestimulación neuromuscular en pacientes críticos: conocimiento de los fisioterapeutas y barreras para su implementación

ABSTRACT Transcutaneous neuromuscular electrical stimulation (NMES) is considered an important tool to prevent muscle mass and strength loss in patients admitted to intensive care units (ICU). This study aimed to evaluate physical therapists' profile and knowledge of NMES and identify the main barriers to its use in ICUs. This observational cross-sectional study was conducted via a structured questionnaire created by the authors. It consisted of 12 objective questions to analyze physical therapists' knowledge of NMES use in critically ill patients. Physical therapists were invited to participate in this study during an international symposium on NMES. In total, 56 physical therapists, with a mean age of 33.5±7.2 years and working an average of 9.7±7 years after graduation, completed the survey. Overall, 34 respondents worked in ICUs, of which only four (12%) reported regular NMES use in their ICUs. We found a low average of correct answers to our questionnaire (25%; 3/12). The main barriers reported to using NMES in ICUs were lack of knowledge (28; 50%) and equipment (24; 43%). The number of correct answers expert and non-expert physical therapists was not statistically significant (p=0.68). Thus, we observed participants' poor knowledge of NMES use in critically ill patients. Respondents showed that NMES has been underused in their ICUs. Lack of knowledge and equipment seems to be the main barriers for the use of NMES in ICUs.

RESUMO A estimulação elétrica neuromuscular transcutânea (EENM) é considerada uma importante ferramenta para prevenir a perda de força e massa muscular em pacientes internados em unidades de terapia intensiva (UTIs). Este estudo teve como objetivo avaliar o perfil e conhecimento dos fisioterapeutas sobre a EENM e identificar as principais barreiras para sua utilização na UTI. Foi realizado um estudo observacional transversal, por meio de um questionário estruturado elaborado pelos autores. O questionário foi composto por 12 questões objetivas que visavam analisar o nível de conhecimento dos fisioterapeutas sobre o uso da EENM em pacientes críticos. Os fisioterapeutas foram convidados a participar do estudo durante um simpósio internacional sobre EENM. Cinquenta e seis fisioterapeutas completaram a pesquisa, a média de idade foi de 33,5±7,2 anos e o tempo médio de graduação de 9,7±7 anos. Trinta e quatro entrevistados trabalhavam na UTI, e destes apenas 4 (12%) relataram que a EENM era realizada rotineiramente em suas UTIs. Observou-se baixo nível de conhecimento sobre o uso da EENM em pacientes críticos no questionário, com média de 25% de acertos (3/12). Ao comparar os fisioterapeutas especialistas e não especialistas, o número de acertos não foi estatisticamente significativo (p=0,68). As principais barreiras relatadas para a utilização da técnica foram a falta de conhecimento 28 (50%) e a falta de equipamentos 24 (43%). Os entrevistados demonstraram que a EENM tem sido subutilizada em suas UTIs.

RESUMEN La electroestimulación neuromuscular transcutánea (TENS) es una herramienta importante para prevenir la pérdida de fuerza y masa muscular en pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos (UCI). Este estudio tuvo como objetivo evaluar el perfil y el conocimiento de los fisioterapeutas sobre la TENS, así como identificar las principales barreras para su uso en la UCI. Se llevó a cabo un estudio observacional transversal mediante un cuestionario estructurado desarrollado por los autores. El cuestionario constaba de 12 preguntas objetivas cuyo objetivo era analizar el nivel de conocimiento de los fisioterapeutas sobre el uso de la TENS en pacientes críticos. Se invitó a los fisioterapeutas a participar en el estudio durante un simposio internacional sobre TENS. Cincuenta y seis fisioterapeutas completaron la encuesta, la edad media fue de 33,5±7,2 años, y el tiempo medio desde la graduación fue de 9,7±7 años. Treinta y cuatro encuestados trabajaban en la UCI, y de estos solo 4 (12%) informaron que la TENS se realizaba de forma rutinaria en las UCI donde trabajaban. Los resultados del cuestionario mostraron un bajo nivel de conocimiento sobre el uso de la TENS en pacientes críticos, con un promedio de 25% de respuestas correctas (3/12). En la comparación entre los fisioterapeutas especialistas y los no especialistas, el número de respuestas correctas no fue estadísticamente significativo (p=0,68). Las principales barreras reportadas para el uso de esta técnica fueron la falta de conocimiento 28 (50%) y la falta de equipamiento 24 (43%). Los encuestados demostraron que esta técnica es infrautilizada en las UCI.

Prevalencia, factores de riesgo y desenlace de delirium en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Ángeles del Carmen / Delirium prevalence, risk factors and outcome in the Intensive Care Unit at Hospital Ángeles del Carmen / Prevalência, fatores de risco e resultados do delirium na Unidade de Cuidados Intensivos Hospital Ángeles del Carmen

Resumen: Introducción: El delirium es común en pacientes críticos, se asocia con múltiples factores de riesgo, mal pronóstico y aumento de la mortalidad. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional analítico en la Unidad de Cuidados Intensivos entre 2017 y 2018. Se documentó la prevalencia de delirium, los factores de riesgo y su asociación con mortalidad, tratamiento farmacológico y no farmacológico. Se utilizó el paquete estadístico IBM© SPSS© Statistics V24. Resultados: Se incluyeron 563 pacientes. La prevalencia fue de 14% (n = 79). Los factores de riesgo más significativos fueron demencia (OR 9.0), sedación (OR 6.7), etilismo (OR 5.0), EuroSCORE > 5% (OR 4.8), ingesta deficiente (OR 4.6), infección nosocomial (OR 3.2), ventilación mecánica no invasiva (OR 2.8) y edad > 67 años (OR 2.7). La mortalidad fue de 10.1% (13.9% con delirium, 10.3% con delirium hiperactivo/mixto y 23.8% con delirium hipoactivo, OR 1.93, IC 95% de 0.88-4.19, p = 0.12). La ausencia de tratamiento no farmacológico se asoció a mayor mortalidad (30.8 vs 10.6%, OR 2.74, IC 95% de 1.02-7.39, p = 0.05). Conclusión: La prevalencia de delirium en nuestra unidad es baja, con diferente proporción por tipo de delirium y diferentes factores de riesgo. El delirium hipoactivo y la omisión de tratamiento no farmacológico se asociaron a mayor mortalidad.

Abstract: Introduction: Delirium is a common condition in critical care patients, and is associated with multiple risk factors, poor prognosis and high mortality rate. Material and methods: An observational analytic study was conducted in a the Intensive Care Unit during 2017-2018, documenting delirium prevalence, risk factors and their association with mortality, pharmacological and non-pharmacological treatment, using IBM© SPSS© Statistics V24. Results: 563 patients were included, finding a prevalence of 14% (n = 79). The most significant risk factors were preexisting dementia (OR 9.0), sedation (OR 6.7), alcohol abuse (OR 5.0), non-invasive mechanical ventilation (OR 2.8) and age > 67 years (OR 2.7). The general mortality rate was 10.1% (13.9% in patients with delirium, 10.3% in hyperactive/mixed delirium and 23.8% in hypoactive delirium, OR 1.93, CI 95% 0.88-4.19, p = 0.12). Absence of non-pharmacological treatment was associated with higher mortality (30.8 vs 10.6%, OR 2.74, CI 95% 1.02-7.39, p = 0.05). Conclusion: There is a low prevalence of delirium in our unit, with differences in delirium types and risk factors. Hypoactive delirium and absence of non-pharmacological treatment were associated with higher mortality.

Resumo: Antecedentes: Delirium é comum em pacientes críticos e está associado a múltiplos fatores de risco, mau prognóstico e aumento da mortalidade. Material e métodos: Realizou-se um estudo observacional analítico na unidade de terapia intensiva entre 2017 e 2018. Foram documentadas a prevalência de delirium, fatores de risco e sua associação com mortalidade, tratamento farmacológico e não farmacológico. Utilizou-se o pacote estatístico IBM©SPSS©Statistics V24. Resultados: Incluíram-se 563 pacientes. A prevalência foi de 14% (n = 79). Os fatores de risco mais significativos foram demência (OR 9.0), sedação (OR 6.7), alcoolismo (OR 5.0), Euroscore > 5% (OR 4.8), má ingestão (OR 4.6), infecção hospitalar (OR 3.2), ventilação mecânica não invasiva (OR 2.8) e idade > 67 anos (OR 2.7). A mortalidade foi de 10.1% (13.9% com delirium, 10.3% com delirium hiperativo/misto e 23.8% com delirium hipoativo, OR 1.93, IC 95% 0.88-4.19, p = 0.12). A ausência de tratamento não farmacológico foi associada a maior mortalidade (30.8 vs 10.6%, OR 2.74, IC 95% 1.02-7.39, p = 0.05). Conclusão: A prevalência de delirium em nossa unidade é baixa, com proporção diferente por tipo de delirium e diferentes fatores de risco. Delirium hipoativo e omissão de tratamento não farmacológico foram associados a maior mortalidade.

Caracterización de la materna crítica quirúrgica ingresada en Unidad de Cuidados Intensivos / Characterization of pregnant women in critically surgical state admitted to the Intensive Care Unit / Caracterização da mãe cirúrgica crítica internada na Unidade de Terapia Intensiva

RESUMEN Introducción: La morbilidad obstétrica y la mortalidad materna se definen como la probabilidad que una mujer que ha estado o está embarazada enferme o muera según sea el caso. Objetivo: Caracterizar la paciente obstétrica crítica quirúrgica ingresada en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente "Vladimir Ilich Lenin" de provincia Holguín. Método: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal retrospectivo en el período comprendido desde 1 de enero hasta 31 de diciembre de 2021. El universo de estudio lo constituyeron 90 maternas críticas quirúrgicas ingresadas en dicha unidad, (muestra=universo). Se identificaron: edad, estado físico según Sociedad Americana de Anestesiología, enfermedades asociadas, técnica anestésica empleada, diagnóstico al ingreso a la unidad de cuidados intensivos y mortalidad. Los resultados se registraron en una base electrónica de datos y se aplicó estadística descriptiva. Resultados: Las pacientes obstétricas con estado físico II según Sociedad Americana de Anestesiología, entre 20-29 años con antecedentes de hipertensión arterial fueron las más propensas a ingresar en Unidad de Cuidados Intensivos, siendo las causas directas: principalmente la hemorragia obstétrica, secundado por preeclampsia agravada y la sepsis; las causas indirectas: cirugía no obstétrica, como apendicitis aguda. La anestesia general fue la técnica anestésica más empleada. La mortalidad fue baja y de causa indirecta. Conclusiones: Los resultados coinciden con lo publicado por otros autores, donde se muestra la importancia de la atención multidisciplinaria desde la atención primaria de salud hasta la atención secundaria.

ABSTRACT Introduction: Obstetric morbidity and maternal mortality are defined as the probability that a woman who has been or is pregnant will become ill or die. Objective: Characterization of the obstetric patient in critically surgical state admitted to the Intensive Care Unit (ICU) at the Hospital General Docente "Vladimir Ilich Lenin" in Holguín province. Method: A descriptive, longitudinal, retrospective study was conducted from January 1 to December 31, 2021. The universe studied consisted of 90 pregnant women in critically surgical state admitted to the ICU (sample=universe). It was identified: age, physical status according to the American Society of Anesthesiologists, associated diseases, anesthetic technique used, diagnosis on admission to the intensive care unit, and mortality. The results were recorded in an electronic database and the descriptive statistics were applied. Results: Obstetric patients with physical status II according to the American Society of Anesthesiology, between 20 to 29 years of age with a history of arterial hypertension were the most likely to be admitted to the Intensive Care Unit, the direct causes being: mainly obstetric hemorrhage, seconded by aggravated preeclampsia and sepsis; indirect causes: non-obstetric surgery, such as acute appendicitis. General anesthesia was the most commonly used anesthetic technique. Mortality was low and indirect cause. Conclusions: The results agree with those published by other authors, which show the importance of multidisciplinary care from primary health care to secondary care.

RESUMO Introdução: A morbidade obstétrica e a mortalidade materna são definidas como a probabilidade de uma mulher que esteve ou está grávida adoecer ou morrer, conforme o caso. Objetivo: Caracterizar a paciente obstétrica cirúrgica crítica internada na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital General Docente "Vladimir Ilich Lenin" na província de Holguín. Método: Estudo descritivo, retrospectivo longitudinal, realizado no período de 1º de janeiro a 31 de dezembro de 2021. O universo de estudo foi composto por 90 puérperas críticas internadas na referida unidade (amostra=universo). Foram identificados: idade, estado físico de acordo com a Sociedade Americana de Anestesiologia, doenças associadas, técnica anestésica utilizada, diagnóstico na admissão na unidade de terapia intensiva e mortalidade. Os resultados foram registrados em banco de dados eletrônico e foi aplicada estatística descritiva. Resultados: As pacientes obstétricas com estado físico II segundo a American Society of Anesthesiology, entre 20-29 anos com histórico de hipertensão arterial, foram as mais propensas a serem admitidas na Unidade de Terapia Intensiva, sendo as causas diretas: principalmente hemorragia obstétrica, secundária à pré-eclâmpsia, agravada e sepse; causas indiretas: cirurgia não obstétrica, como apendicite aguda. A anestesia geral foi a técnica anestésica mais utilizada. A mortalidade foi baixa e de causa indireta. Conclusões: Os resultados coincidem com os publicados por outros autores, onde se mostra a importância da atenção multidisciplinar desde a atenção primária à saúde secundária.

Perceção de enfermeiros sobre a avaliação do delirium à pessoa em situação crítica: Contributos para a melhoria dos cuidados / Nurses' perception of delirium assessment for people in critical situations: Contributions to improving care

O delirium é considerado uma síndrome neuropsiquiátrica aguda, que se desenvolve num curto período de tempo e com início súbito, afetando a consciência, a atenção, a atividade psicomotora e o ciclo sono-vigília (Prayce, Quaresma & Neto, 2018). Segundo Pincelli, Waters e Hupsel (2015), o delirium é muito comum na pessoa em situação crítica sendo a sua incidência entre 47% a 80%. Contudo, e apesar da sua frequência, este contínua a ser subdiagnosticado. Pitrowsky, Shinotsuka, Soares, Lima e Salluh (2010) refere que 3% a 66% do delirium não é diagnosticado, sendo, desta forma, erradamente tratado, acarretando consequências. Desta forma, foi definida como questão de investigação: Qual a perceção de enfermeiros a exercer funções numa unidade de cuidados intensivos sobre a avaliação do delirium à pessoa em situação critica? Os objetivos do estudo são descrever a perceção dos enfermeiros a exercer funções numa unidade de cuidados intensivos (UCI) sobre a avaliação do delirium à pessoa em situação critica; identificar registos de avaliação sobre o delirium; identificar as intervenções desenvolvidas pelos enfermeiros em situação de delirium; identificar dificuldades percebidas pelos enfermeiros na avaliação do delirium à pessoa em situação crítica e identificar estratégias de melhoria propostas pelos enfermeiros para a avaliação do delirium à pessoa em situação crítica. Procedeu-se a um estudo de caso descritivo com abordagem qualitativa e recurso a uma entrevista semi-estruturada a doze enfermeiros de uma UCI e a um guião para recolha de registos efetuados pelos enfermeiros sobre a existência de avaliação de delirium. Os dados foram analisados recorrendo à técnica de análise de conteúdo segundo Bardin. Como principais resultados podemos realçar que os enfermeiros têm uma perceção baseada nas suas experiências prévias e individuais sustentada na sintomatologia e comportamentos dos doentes e pouco sustentada em conhecimento científico. Não fazem menção da existência de delirium nos registos escritos, não existindo qualquer registo sobre o mesmo. Referem a inexistência de dotações seguras, a subvalorização do delirium, a dificuldade na comunicação com o doente e a inexistência de instrumentos de avaliação como as principais dificuldades na avaliação, mencionando a otimização do trabalho em equipa, a implementação de um instrumento de avaliação e a formação como as estratégias primordiais para a valiação do delirium. Identificam algumas características inerentes à UCI como fatores modificáveis à incidência do delirium sobretudo na prevenção do mesmo, como a luminosidade, ruído, a infra-estrutura e determinados equipamentos promotores da orientação. Podemos destacar como principais conclusões que o delirium é uma alteração multifactorial, cada vez mais frequente e constante, subdiagnosticado na UCI não sendo tratado adequadamente. Como tal, a monitorização do delirium constitui uma necessidade emergente de forma ao delirium ser identificado, monitorizado e avaliado, adotando-se intervenções adequadas, sustentadas e eficazes para o tratar mas sobretudo para o prevenir, aumentando os ganhos, em saúde e económicos.

Perfil do enfermeiro para o exercício da prática profissional numa unidade de cuidados intensivo / Nurse profile for professional practice in an intensive care unit

As Unidades de Cuidados Intensivos são um ambiente de cuidados complexo e exigente. Neste contexto, os cuidados prestados à pessoa em situação critica pressupõem uma intervenção precisa e eficaz, requerendo a mobilização de um diverso conjunto de habilidades, o que pode tornar-se num desafio para o enfermeiro, na garantia de cuidados de qualidade e segurança e no seu papel na tomada de decisão. Neste sentido, o exercício de funções nesta área exige um perfil profissional adequado, o que acarreta implicações para a seleção de profissionais para este contexto específico. Assim, a questão de qual o profissional de enfermagem que reúne o conjunto de habilidades adequadas para exercer funções nestas unidades de cuidados, adquiriu maior relevo aquando da Pandemia por Covid-19, por se ter verificado a admissão de elevado número destes profissionais neste contexto. Estes aspetos, associados à diminuta existência de estudos publicados sobre esta temática, justificam a necessidade da realização do presente estudo, que tem como objetivo principal a construção de uma proposta de perfil do enfermeiro para o exercício da prática profissional numa Unidade de Cuidados Intensivos. Para a consecução deste estudo de cariz qualitativo, recorremos à técnica de Delphi, a partir de um painel de peritos, constituído com base em critérios pré-definidos. Os dados obtidos através de duas rondas, permitiu-nos chegar a uma versão de consenso, com uma aceitação global de 96% para todos os itens. Dos resultados obtidos emergiu uma proposta de perfil do enfermeiro para o desempenho de funções numa Unidade de Cuidados Intensivos, que poderá constituir um instrumento útil no complemento do processo de seleção destes profissionais, contribuindo para a promoção da segurança e qualidade dos cuidados de enfermagem à pessoa em situação critica e família. Acreditamos no forte potencial deste instrumento no contributo para a obtenção de ganhos em saúde.

Intensive Care Units are a complicated and demanding care environment. In this context, the care provided to the person in a critical situation presupposes a precise and effective intervention, requiring the mobilization of a diverse set of skills, which can become a challenge for the nurse, in the guarantee of quality and safety care and in the their role in decision making. In this sense, the exercise of functions in this area requires an adequate professional profile, which has implications for the selection of professionals for this specific context. Thus, the question of which nursing professional has the appropriate set of skills to perform functions in these care units acquired greater importance during the Covid-19 Pandemic, as a large number of these professionals were admitted in this context. These aspects, associated with the limited existence of published studies on this topic, justify the need to carry out the present study, which has as its main objective the construction of a proposal for a nurse's profile for the exercise of professional practice in an Intensive Care Unit. To carry out this qualitative study, we used the Delphi technique, based on a panel of experts, based on pre-defined criteria. The data obtained through two rounds allowed us to reach a consensus version, with an overall acceptance of 96% for all items. From the results obtained, a proposal for a nurse's profile emerged for the performance of functions in an Intensive Care Unit, which could be a useful tool to complement the selection process of these professionals, contributing to the promotion of safety and quality of nursing care to the person. in critical situation and family. We believe in the strong potential of this instrument in contributing to the achievement of health gains.

Análisis antropológico de las vivencias del paciente Covid – 19 en UCI: del miedo a la gratitud / Análise antropológica das vivências do paciente Covid-19 na UCI: do medo à gratidão / Anthropological analysis of the life experiences of patient Covid - 19 in ICU: from fear to gratitude

La pandemia provocada por el coronavirus SARS-CoV-2, ha puesto en jaque tanto alsistema sanitario como a la sociedad en general. Metodología: estudio cualitativo con enfoquemicro-etnográfico y descriptivo de las vivencias y experiencias de pacientes diagnosticados deCovid-19 que precisaron ingreso en UCI, mediante la entrevista abierta semi-estructurada. Losparticipantes fueron dos pacientes que no precisaron medidas respiratorias invasivas, un varónde 66 años y una mujer de 57 años.Resultados: del análisis en profundidad del discurso emergieron 5 dimensiones principales con23 subdimensiones. Las principales dimensiones fueron: vivencias relacionadas con la Covid-19; vivencias relacionadas con la estancia en UCI; medios de comunicación como fuente deinformación; redes de apoyo; y, perspectivas de futuro. Conclusiones: el miedo a lo desconocidoagravado por la infodemia y las imágenes “apocalípticas” de una realidad distópica ha inoculado en los pacientes una sensación de fragilidad nunca antes sentida. La expresión de miedo percibidaen estos pacientes diagnosticados de Covid-19 e ingreso en UCI es de auténtico terror. Ladespersonalización relacionada con los EPIs y la deshumanización como consecuencia delaislamiento y restricción de visitas han supuesto un retroceso en los avances de la humanizaciónsanitaria y de los cuidados centrados en la persona.(AU)

The pandemic caused by the SARS-CoV-2 coronavirus has put both the health systemand society at large in check. Methodology: qualitative study with micro-ethnographic anddescriptive approach of the life experiences and experiences of patients diagnosed with Covid-19 who required admission to the ICU, through the semi-structured open interview. Theparticipants were two patients who did not require invasive respiratory measures, a 66-year-oldman and a 57-year-old woman. Results: In-depth discourse analysis emerged 5 main dimensionswith 23 subdimensions. The main dimensions were: life experiences related to the Covid-19; lifeexperiences related to the stay in ICU; media as a source of information; support networks; and,future perspectives. Conclusions: the fear of the unknown aggravated by infodemia and the"apocalyptic" images of a dystopian reality has injected in the patients a sensation of fragilitynever before felt. The expression of perceived fear in these patients diagnosed with Covid-19 andadmission to the ICU is of real terror. Depersonalization related to IPEs and dehumanization asa result of isolation and restriction of visits have set back advances in health humanization andpeople-centred care.(AU)

A pandemia provocada pelo coronavírus SARS-Cov-2 pôs em xeque tanto o sistemade saúde como a sociedade em geral. Metodologia: estudo qualitativo com enfoque micro-etnográfico e descritivo das vivências e experiências de pacientes diagnosticados de Covid-19que precisaram ingresso em UCI, mediante a entrevista aberta semi-estruturada. Os participantesforam dois pacientes que não precisaram de medidas respiratórias invasivas, um homem de 66anos e uma mulher de 57 anos. Resultados: da análise em profundidade do discurso emergiram5 dimensões principais com 23 subdimensions. As principais dimensões foram: vivênciasrelacionadas com a Covid-19; vivências relacionadas com a estadia em UCI; meios decomunicação como fonte de informação; redes de apoio; e, perspectivas de futuro. Conclusões:o medo do desconhecido agravado pela infodemia e as imagens "apocalípticas" de uma realidadedistópica inoculou nos pacientes uma sensação de fragilidade nunca antes sentida. A expressãode medo percebida nestes pacientes diagnosticados de Covid-19 e entrada na UCI é de verdadeiroterror. A despersonalização relacionada com os EPIs e a desumanização como consequência doisolamento e restrição de visitas implicaram um retrocesso nos avanços da humanização sanitáriae dos cuidados centrados na pessoa.(AU)

A comunicação no cuidado especializado ao doente crítico em contexto de cuidados intensivos / Communication in the specialised care of critically ill patients in intensive care settings

A comunicação é tida como um elemento básico, intrínseco e fundamental à profissão de enfermagem. A relação entre enfermeiro e doente afirma-se através da comunicação, proporcionando um cuidado holístico e centrado no doente. O doente crítico, internado em Unidade de Cuidados Intensivos apresenta na maioria das circunstâncias um compromisso na comunicação, sendo crucial o reconhecimento das barreiras existentes para a adoção de estratégias eficazes para uma comunicação plena, promovendo a humanização dos cuidados de enfermagem prestados neste tipo de unidades. No decorrer no Estágio Final, foi desenvolvida uma Intervenção Profissional Major com o objetivo de melhorar o processo comunicacional com o doente crítico em contexto de cuidados intensivos, através da efetivação de estratégias promotoras da uniformização dos cuidados relativos ao processo comunicacional com o doente crítico, as quais se apresentam no presente relatório. Acerca do processo de aquisição e desenvolvimento de competências de Mestre em Enfermagem, assim como competências comuns e específicas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica: a Pessoa em Situação Crítica, é desenvolvida uma análise e reflexão crítica fundamentada.

Communication is considered a basic, intrinsic and fundamental element to the nursing profession. The relationship between a nurse and a patient is made through communication, providing a patient-centred holistic care. The critically ill patient admitted to the Intensive Care Unit (ICU) presents, in most cases, compromised communication, thus it's crucial to recognize the existing barriers in order to adopt effective strategies to enable proper communication, promoting the humanization of nursing care provided in this type of unit. Along the final internship, in order to improve the communication process with critically ill patients in an intensive care context, it was developed a Major Professional Intervention, through the use of uniformizing strategies upon the communicational process with a critically ill patient, which are presented in the following report. It is also developed an analysis and fundamented critic reflexion, regarding the process of acquiring and developing competences, in both the context of the degree of Master in Nursing, as well as, in a broader sense, those of a Critically Ill Patient Specialized Nurse, both specific and common.

Comunicação de más notícias à família do doente crítico em contexto de Unidade de Cuidados Intensivos / Communication of bad news to the family of the critically ill patient in an Intensive Care Unit setting

Comunicar más notícias à família do doente crítico internado numa unidade de cuidados intensivos é uma tarefa complexa, mas essencial, quando se pretende o bem-estar do doente e família. Sendo uma prática que pode ter impacto negativo quer no enfermeiro que tem de comunicar a informação, quer na família que a recebe, é fundamental identificar e desenvolver estratégias facilitadoras do processo para os envolvidos. Desta forma, durante o Estágio final deste mestrado, foi desenvolvida uma intervenção major centrada nesta temática, com vista a promover a segurança e qualidade dos cuidados prestados ao doente crítico e família a vivenciar uma situação complexa, onde as más notícias são uma realidade constante e imprevisível. Este relatório destaca essa intervenção, integrando também uma análise reflexiva e fundamentada sobre o processo de aquisição e desenvolvimento de competências comuns e específicas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem em Pessoa em Situação Crítica, e Mestre em Enfermagem.

Communicating bad news to the family members of a critically ill patient admitted to an intensive care unit is a complex but essential task when the well-being of the patient and family is the main priority. This is a practice that can have a negative impact on both the nurse who must communicate information and on the family that receives it, therefore it is essential to identify and develop strategies that facilitate the process for those involved. In this way, during the final stage of this master's degree; a major intervention was developed and focused on this theme with a view to promoting the safety and quality of care provided to critically ill patients and families experiencing a complex situation where unavoidable bad news is a constant reality. This report highlights this intervention and also integrates a reflective and reasoned analysis on the process of acquisition and development of common and specific skills of the Specialist Nurse in Nursing in a Critical Situation, and Master of Nursing.

Avaliação da deglutição: intervenção do enfermeiro de reabilitação / Swallowing assessment: intervention of the rehabilitation nurse

A disfagia é um problema com elevada prevalência e comum a nível mundial, podendo afetar a pessoa ao longo do seu ciclo de vida. Fatores como a idade avançada, institucionalização, deficiências neuromusculares, acidente vascular cerebral e intubação endotraqueal representam alguns dos fatores de risco associados à disfagia. A presença de disfagia está associada a maiores taxas de mortalidade e morbilidade, pelo risco acrescido de desnutrição e desidratação, risco de aspiração e consequente pneumonia de aspiração, aumentando o tempo de hospitalização e custo de internamento por doente. Em cuidados intensivos, a intubação endotraqueal e ventilação mecânica são procedimentos comuns, porém interferem com o normal processo de deglutição, originando frequentemente disfagias pós-extubação. Assim, neste contexto o enfermeiro assume um papel fulcral na avaliação precoce da deglutição e identificação de disfagia no doente internado em cuidados intensivos. Objetivos: contribuir para a uniformização das intervenções de enfermagem na avaliação da deglutição. Metodologia: o trabalho de investigação centra-se na metodologia de projeto. Na fase de diagnóstico de situação realizamos um estudo qualitativo de carácter exploratório- descritivo. Os dados foram obtidos através da realização de entrevistas semi-estruturadas a 10 enfermeiros e da observação das práticas na avaliação da deglutição a 12 enfermeiros de uma Unidade de Cuidados Intensivos, de um Hospital da região Norte. Resultados: as práticas descritas pelos enfermeiros aquando da avaliação de deglutição, e na abordagem à pessoa com disfagia estão de acordo com a literatura, porém as intervenções mencionadas não foram uniformes e sistemáticas. Foi possível mostrar que os enfermeiros manifestam necessidades formativas, o que se torna num fator dificultador das práticas. Por outro lado, a presença do Enfermeiro de Reabilitação assume-se como um fator facilitador na avaliação da deglutição, bem como a existência de protocolo. De acordo com estes resultados, foram definidos os objetivos do projeto e planeadas duas atividades: Ação de formação: Avaliação da Deglutição - O papel do enfermeiro na avaliação e intervenção precoce; e elaboração da proposta de procedimento de avaliação da Deglutição com recurso à escala de rastreio de disfagia: Escala de GUSS. Conclusão: A ação de formação: Avaliação da Deglutição - O papel do enfermeiro na avaliação e intervenção precoce, foi realizada em abril de 2019, sendo os resultados do seu impacto imediato positivos, quando avaliado o nível de satisfação dos participantes com a ação, relativamente à importância dos conhecimentos na melhoria do desempenho profissional. A atividade "elaboração da proposta de procedimento de avaliação da Deglutição com recurso à escala de rastreio de disfagia: Escala de GUSS" será apresentada no sentido de ser aprovada pela comissão científica do Hospital e figurar como protocolo do serviço

Dysphagia is a high prevalence problem, frequent all over the world, and can affect people through the life cycle. Factors such as old age, institutionalization, neuromuscular deficiencies, stroke and tracheal intubation represent some of the risk factors associated with dysphagia. The presence of dysphagia is associated with higher mortality and morbidity rates by the increased risk of malnutrition and dehydration, risk of aspiration and consequent aspiration pneumonia, increasing hospitalization time and cost of hospitalization per patient. In intensive care, tracheal intubation and mechanical ventilation are common procedures, but they interfere with the normal swallowing process, frequently leading to post-extubation dysphagia. In this context, the nurses assume a key role as professionals in the early assessment of swallowing and identification the patient in intensive care with dysphagia. Objectives: contribute to the uniformity of nursing interventions in the assessment of swallowing. Methodology: the investigation work is based on the project methodology. In the stage of situation diagnosis we realize a qualitative study, exploratory-descriptive character. The results have been obtained through semi-structured interviews with 10 nurses and observation of practices in the assessment of swallowing with 12 nurses in the Intensive Care Unit of a North Region Hospital. Results: the practices described by nurses in the swallowing assessment and in the treatment of the person with dysphagia are in agreement with the literature, but the interventions mentioned were not uniform and systematic. It was possible to demonstrate that the nurses expressed formative needs, which becomes one of the factors identified. On the other side, the presence of the Rehabilitation Nurse is a facilitating factor in the assessment of swallowing, and also the existence of protocol. According to these results, the objectives of the project were defined and it was planned two activities: Formation action: Assessment of Deglutition - The role of the nurse in the assessment and early intervention; and the elaboration of the proposal protocol for assessment of the Deglutition using the Dysphagia Screening Scale: GUSS Scale. Conclusion: The formation action: Assessmenof the Deglutition - The role of the nurse in the assessment and early intervention, was realized in April of 2019, and the results of its immediate impact were positive, when the level of satisfaction of the participants with the action was evaluated, in relation to the importance of the knowledge in the improvement of the professional performance.The activity "Elaboration of the proposed protocol for assessment of Deglutition using the Dysphagia Screening Scale: GUSS Scale" will be presented in order to be approved by the scientific committee of the Hospital and to be included as protocol of the service.

Septic shock in pediatrics: the state-of-the-art / Choque séptico em pediatria: o estado da arte

Abstract Objective Review the main aspects of the definition, diagnosis, and management of pediatric patients with sepsis and septic shock. Source of data A search was carried out in the MEDLINE and Embase databases. The articles were chosen according to the authors' interest, prioritizing those published in the last five years. Synthesis of data Sepsis remains a major cause of mortality in pediatric patients. The variability of clinical presentations makes it difficult to attain a precise definition in pediatrics. Airway stabilization with adequate oxygenation and ventilation if necessary, initial volume resuscitation, antibiotic administration, and cardiovascular support are the basis of sepsis treatment. In resource-poor settings, attention should be paid to the risks of fluid overload when administrating fluids. Administration of vasoactive drugs such as epinephrine or norepinephrine is necessary in the absence of volume response within the first hour. Follow-up of shock treatment should adhere to targets such as restoring vital and clinical signs of shock and controlling the focus of infection. A multimodal evaluation with bedside ultrasound for management after the first hours is recommended. In refractory shock, attention should be given to situations such as cardiac tamponade, hypothyroidism, adrenal insufficiency, abdominal catastrophe, and focus of uncontrolled infection. Conclusions The implementation of protocols and advanced technologies have reduced sepsis mortality. In resource-poor settings, good practices such as early sepsis identification, antibiotic administration, and careful fluid infusion are the cornerstones of sepsis management.

Resumo Objetivo Revisar os principais aspectos da definição, diagnóstico e manejo do paciente pediátrico com sepse e choque séptico. Fontes de dados Uma pesquisa nas plataformas de dados Medline e Embase foi feita. Os artigos foram escolhidos segundo interesse dos autores, priorizaram-se as publicações dos últimos 5 anos. Síntese dos dados A sepse continua a ser uma causa importante de mortalidade em pacientes pediátricos. A variabilidade de apresentação clínica dificulta uma definição precisa em pediatria. A estabilização da via aérea com adequada oxigenação, e ventilação se necessário, ressuscitação volêmica inicial, administração de antibióticos e suporte cardiovascular são a base do tratamento da sepse. Em cenários de poucos recursos, deve-se atentar para os riscos de sobrecarga hídrica na administração de fluidos. A administração de drogas vasoativas, como adrenalina ou noradrenalina, se faz necessária na ausência da resposta ao volume na primeira hora. O seguimento do tratamento do choque deve seguir alvos como restauração dos sinais vitais e clínicos de choque e controle do foco de infecção. Recomenda-se a avaliação multimodal, com auxílio da ecografia à beira-leito para manejo após as primeiras horas. No choque refratário, deve-se atentar para situações como tamponamento cardíaco, hipotireoidismo, insuficiência adrenal, catástrofe abdominal e foco de infecção não controlado. Conclusões Implantação de protocolos e avançadas tecnologias propiciou uma redução da mortalidade da sepse. Em cenários de poucos recursos, as boas práticas, como reconhecimento precoce da sepse, administração de antibióticos e cuidadosa infusão de fluidos, são os pilares do manejo da sepse.

Caracterización de la adolescente materna grave en el Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto", Guantánamo 2019 / Characterization of the serious maternal adolescent at the General Teaching Hospital "Dr. Agostinho Neto", Guantanamo 2019 / Caracterização da adolescente materna grave no Hospital Geral de Ensino "Dr. Agostinho Neto ", Guantánamo 2019

RESUMEN Introducción: En el Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" de Guantánamo no se han caracterizado las adolescentes maternas ingresadas en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Objetivo: Caracterizar la morbilidad materna en adolescentes ingresadas en la UCI del Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" de Guantánamo durante el año 2019. Método: Se realizó un estudio observacional, prospectivo y transversal, con todas las maternas adolescentes ingresadas en dicha unidad durante el 2019. En cada una se analizó la edad, antecedentes patológicos, estado al egreso, modo de terminar el embarazo, realización de tratamiento quirúrgico, enfermedades relacionadas o no con el embarazo, complicaciones y si se trataron con ventilación mecánica. Resultados: El 18,2 % de las maternas ingresadas fueron adolescentes (3,2 del total de ingresos en la unidad). El 9,7 % recibió ventilación artificial. El 64,7 % tenía entre 18 y 19 años de edad y todas egresaron vivas. El 23,5 % era asmática, el 70,7 % era puérpera e ingresó por enfermedad obstétrica, al 41,2 % se les realizó tratamiento quirúrgico, el más común fue la histerectomía (41,2 %). La preclampsia grave - eclampsia (23,4 %) y la atonía uterina (25,9 %) fueron las enfermedades más comunes. El choque hipovolémico por atonía uterina (23,4 %) determinó el criterio de morbilidad materna severa. El 52,9 % de las pacientes presentó complicaciones. Conclusiones: La morbilidad materna en adolescentes ingresadas en esta UCI reveló que en esta etapa de la vida fue elevada la morbilidad por complicaciones del embarazo, el parto y el puerperio, lo que es un problema de salud no resuelto en la provincia de Guantánamo.

ABSTRACT Introduction: In the General Teaching Hospital "Dr. Agostinho Neto" of Guantanamo have not characterized the maternal adolescents admitted to the Intensive Care Unit (ICU). Objective: To characterize maternal morbidity in adolescents admitted to the ICU of the General Teaching Hospital "Dr. Agostinho Neto"of Guantanamo during the year 2019. Method: An observational, prospective and cross-sectional study was carried out, with all adolescent mothers admitted to said unit during 2019. In each one, age, pathological history, state at discharge, were analyzed. way of terminating pregnancy, performing surgical treatment, diseases related or not to pregnancy, complications and whether they were treated with mechanical ventilation. Results: 18.2% of the mothers admitted were adolescents (3.2 of the total income in the unit). 9.7% received artificial ventilation. 64.7% were between 18 and 19 years old and all graduated alive. 23.5% were asthmatic, 70.7% were poor and admitted for obstetric disease, 41.2% underwent surgical treatment, the most common was hysterectomy (41.2%). Severe preclampsia-eclampsia (23.4%) and uterine atony (25.9%) were the most common diseases. Hypovolemic shock due to uterine atony (23.4%) determined the criterion of severe maternal morbidity. 52.9% of the patients presented complications. Conclusions: Maternal morbidity in adolescents admitted to this ICU revealed that morbidity due to complications of pregnancy, childbirth and the puerperium was elevated at this stage of life, which is an unresolved health problem in the province of Guantanamo.

RESUMO Introdução: No Hospital Geral de Ensino "Dr. Agostinho Neto" de Guantánamo não foram caracterizadas as adolescentes maternas internadas na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Objetivo: Caracterizar a morbidade materna em adolescentes internadas na UTI do Hospital Geral de Ensino "Dr. Agostinho Neto" de Guantánamo durante o ano de 2019. Método: Foi realizado um estudo observacional, prospectivo e transversal, com todas as mães adolescentes internadas nessa unidade durante o ano de 2019. Em cada uma, foram analisadas a idade, história patológica, estado de alta, maneira de interromper a gravidez, realizar tratamento cirúrgico, doenças relacionadas ou não à gravidez, complicações e se foram tratadas com ventilação mecânica. Resultados: 18,2% das mães admitidas eram adolescentes (3,2 da renda total da unidade). 9,7% receberam ventilação artificial. 64,7% tinham entre 18 e 19 anos e todos se formaram vivos. 23,5% eram asmáticos, 70,7% eram pobres e admitidos por doença obstétrica; 41,2% foram submetidos a tratamento cirúrgico; o mais comum foi a histerectomia (41,2%). Pré-eclâmpsia-eclâmpsia grave (23,4%) e atonia uterina (25,9%) foram as doenças mais comuns. O choque hipovolêmico por atonia uterina (23,4%) determinou o critério de morbidade materna grave. 52,9% dos pacientes apresentaram complicações. Conclusões: A morbidade materna em adolescentes internadas nesta UTI revelou que a morbidade por complicações na gravidez, parto e puerpério estava elevada nesta fase da vida, que é um problema de saúde não resolvido na província de Guantánamo.

Septic shock in pediatrics: the state-of-the-art.

OBJECTIVE: Review the main aspects of the definition, diagnosis, and management of pediatric patients with sepsis and septic shock. SOURCE OF DATA: A search was carried out in the MEDLINE and Embase databases. The articles were chosen according to the authors' interest, prioritizing those published in the last five years. SYNTHESIS OF DATA: Sepsis remains a major cause of mortality in pediatric patients. The variability of clinical presentations makes it difficult to attain a precise definition in pediatrics. Airway stabilization with adequate oxygenation and ventilation if necessary, initial volume resuscitation, antibiotic administration, and cardiovascular support are the basis of sepsis treatment. In resource-poor settings, attention should be paid to the risks of fluid overload when administrating fluids. Administration of vasoactive drugs such as epinephrine or norepinephrine is necessary in the absence of volume response within the first hour. Follow-up of shock treatment should adhere to targets such as restoring vital and clinical signs of shock and controlling the focus of infection. A multimodal evaluation with bedside ultrasound for management after the first hours is recommended. In refractory shock, attention should be given to situations such as cardiac tamponade, hypothyroidism, adrenal insufficiency, abdominal catastrophe, and focus of uncontrolled infection. CONCLUSIONS: The implementation of protocols and advanced technologies have reduced sepsis mortality. In resource-poor settings, good practices such as early sepsis identification, antibiotic administration, and careful fluid infusion are the cornerstones of sepsis management.

Complexity of pediatric chronic disease: cross-sectional study with 16,237 patients followed by multiple medical specialties / Complexidade da doença crônica pediátrica: estudo tranversal com 16.237 pacientes seguidos por múltiplas especialidades médicas

ABSTRACT Objective: To assess demographic data and characteristics of children and adolescents with pediatric chronic diseases (PCD), according to the number of specialties/patient. Methods: We performed a cross-sectional study with 16,237 PCD patients at outpatient clinics in one year. Data were analyzed by an electronic data system, according to the number of physician appointments for PCD. This study assessed: demographic data, follow-up characteristics, types of medical specialty, diagnosis (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems - ICD-10), number of day hospital clinic visits, and acute complications. Results: Patients followed by ≥3 specialties simultaneously showed a significantly higher duration of follow-up compared to those followed by ≤2 specialties [2.1 (0.4-16.4) vs. 1.4 (0.1-16.2) years; p<0.001] and a higher number of appointments in all specialties. The most prevalent medical areas in patients followed by ≥3 specialties were: Psychiatry (Odds Ratio - OR=8.0; confidence interval of 95% - 95%CI 6-10.7; p<0.001), Palliative/Pain Care (OR=7.4; 95%CI 5.7-9.7; p<0.001), Infectious Disease (OR=7.0; 95%CI 6.4-7.8; p<0.001) and Nutrology (OR=6.9; 95%CI 5.6-8.4; p<0.001). Logistic regressions demonstrated that PCD patients followed by ≥3 specialties were associated with high risk for: number of appointments/patient (OR=9.2; 95%CI 8.0-10.5; p<0.001), day hospital clinic visits (OR=4.8; 95%CI 3.8-5.9; p<0.001), emergency department visits (OR=3.2; 95%CI 2.9-3.5; p<0.001), hospitalizations (OR=3.0; 95%CI 2.7-3.3; p<0.001), intensive care admissions (OR=2.5; 95%CI 2.1-3.0; p<0.001), and deaths (OR=2.8; 95%CI 1.9-4.0; p<0.001). The diagnosis of asthma, obesity, chronic pain, and transplant was significantly higher in patients followed by ≥3 specialties. Conclusions: The present study showed that PCD patients who required simultaneous care from multiple medical specialties had complex and severe diseases, with specific diagnoses.

RESUMO Objetivo: Avaliar dados demográficos e características de crianças e adolescentes com doenças crônicas pediátricas, de acordo com o número de especialidades/paciente. Métodos: Realizou-se um estudo transversal com 16.237 pacientes com doenças crônicas pediátricas durante um ano. A análise foi feita em um sistema eletrônico, de acordo com número de consultas médicas para doenças crônicas pediátricas. Este estudo avaliou dados demográficos, características do seguimento, tipos de especialidades médicas, diagnóstico (10ª Revisão da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde - CID-10), número de visitas e complicações agudas. Resultados: Os pacientes acompanhados por três ou mais especialidades simultaneamente tiveram seguimento de maior duração comparados com aqueles seguidos por ≤2 especialidades [2,1 (0,4-16,4) vs. 1,4 (0,1-16,2) anos; p<0,001], bem como maior número de consultas em todas as especialidades. As áreas médicas mais comuns em pacientes acompanhados por ≥3 especialidades foram: psiquiatria (Odds Ratio - OR=8,0; intervalo de confiança de 95% - IC95% 6-10,7; p<0,001); dor/cuidados paliativos (OR=7,4; IC95% 5,7-9,7; p<0,001); doenças infecciosas (OR=7,0; IC95% 6,4-7,8; p<0,001); nutrologia (OR=6,9; IC95% 5,6-8,4; p<0,001). As regressões logísticas mostraram que os pacientes com doenças crônicas pediátricas seguidos por ≥3 especialidades tinham alto risco para: maior número de consultas/paciente (OR=9,2; IC95% 8,0-10,5; p<0,001); atendimentos em hospital-dia (OR=4,8; 95%IC3,8-5,9; p<0,001); atendimentos em pronto-socorro (OR=3,2; IC95% 2,9-3,5; p<0,001); hospitalizações (OR=3,0; IC95%2,7-3,3; p<0,001); internação em terapia intensiva (OR=2,5; IC95% 2,1-3,0; p<0,001); óbitos (OR=2,8; IC95%1,9-4,0; p<0,001). Os diagnósticos de asma, obesidade, dor crônica, transplante e infecção do trato urinário foram mais frequentes nos pacientes seguidos por três ou mais especialidades. Conclusões: O presente estudo mostrou que pacientes com doenças crônicas pediátricas que necessitaram de múltiplas especialidades médicas simultaneamente apresentavam doenças complexas e graves, com diagnósticos específicos.